免疫抑制剂相关肺结核
免疫抑制剂相关肺结核
免疫抑制剂相关肺结核
中华结核和呼吸感染 1998年第6期第0卷 论著摘要
作者：杨国儒 韩国烈 孙永昌
单位：261041 山东省潍坊市第二人民医院(杨国儒、韩国烈)；北京医科大学第三临床医学院呼吸科(孙永昌)
我们1982～1995年间共收治4 483例肺结核，其中发现免疫抑制剂相关肺结核65例(1.45%)。均符合以下条件：(1)应用免疫抑制剂过程中，经痰结核分支杆菌和(或)X线胸片等检查诊为肺结核；(2)应用免疫抑制剂前2周内X线检查示肺结核或已治愈的肺结核(8例)。
65例中，男35例，女30例，年龄19～68岁，平均38岁。入院时间：1982～1985年8例，占同期0.62%；1986～1990年26例，占同期1.69%；1991～1995年31例，占同期2.57%。基础疾病及免疫抑制剂用量：结缔组织病24例、哮喘20例、慢性喘息性支气管炎11例、坐骨神经痛4例、结核变应性关节炎及肺癌各3例。单纯用激素48例。强地松量20～80 mg/d，平均45 mg/d，其中40 mg/d以上30例。激素并用一种细胞*药物环磷酰胺8例，硫唑嘌呤5例，氨甲喋呤1例。环磷酰胺量50～200 mg/d或1 g/m2每月1次，总量3～15 g。硫唑嘌呤50～100 mg/d，总量1.75～7 g。氨甲喋呤15 mg，每周1次，总量300 mg。联用环磷酰胺(400 mg/m2，总量3.6～4.32 g)+阿霉素(40 mg/m2，总量0.36～0.432 g)+顺铂(40 mg/m2，总量0.36～0.432 g)3例。应用时间1月～20年，其中＜1月1例，1～3月25例，4～6月20例，7～12月14例，＞12月5例。3月以上占60%。结核病类型：浸润型44例(68%)、血行播散型21例(32%)。合并腰椎及骨关节结核14例(22%)、结核性脑膜炎及胸腔积液各7例(11%)、腹膜炎2例。痰查结核分支杆菌阳性49例、脑脊液3例，结核分支杆菌总检出率为80%。预后：确诊肺结核后采用方案为2HSRZ/7HR或2HERZ/7HR。根据原发病的治疗免疫抑制剂减量至停用者45例，减至最低维持量20例。经治疗后55例好转出院，死亡10例(15%)，其中死于结核病7例，死于原发病肺癌3例。
讨论 关于免疫抑制剂相关肺结核发生率，Sahn［1］报告1 134例肺结核中发现14例，占1.2%。陈施惠等［2］报告1979～1981年为0.38%，1982～1984年为0.57%，1985年为2.86%。此病发生与免疫抑制剂用量及时间有关，长期应用免疫抑制剂，可因免疫力低下导致结核病或使体内静止的、临床治愈的结核病复发扩散。需长期应用免疫抑制剂时应警惕发生本病。
参考文献
1 Sahn SA. Tuberculosis after corticosteroid therapy. Br J Dis Chest, 1976, 70:.
2 陈施惠，张敦?，王仲元.类固醇性结核病.中华结核和呼吸杂志，1987，10：.
